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压力难以抒发?!精神科医师浅谈药物在压力管理之角色

2020-06-22  浏览量:376

压力难以抒发?!精神科医师浅谈药物在压力管理之角色


作者/台北医学大学附设医院精神科主任 钟国轩 整辑/黄慧玫


作为一个媳妇, 张小姐 表现的得还算称职,虽然内心着实不快,表面却也平安无事。因为公司组织缩编,工作量倍增,蜡烛两头烧的张小姐渐渐感觉应付不过来,感到身心俱疲的她,除了疏于家事外,工作时则难以专心,频频出错,在被主管约谈后,晚上开始失眠。婆婆的唠叨更胜以往,这时她转向先生寻求慰藉,但得到的答案是为什幺只顾工作不顾家庭…终于,她来到精神科门诊,担心自己是不是得了忧郁症。

张小姐怎幺了?真的得了忧郁症吗?需要吃药吗?如何解决她的问题?换工作吗?还是索性辞职,因为看起来事情是从公司组织缩编开始?这个不快乐的婚姻对她的意义是什幺?要改善夫妻关係?如何改善?如何面对长期以来婆婆的唠叨?张小姐需要看精神科吗?现代的精神医疗能为张小姐做些什幺呢?


生活中的压力所在多有,举凡上台报告,到面对亲人的骤逝,都是压力的一种。适度的压力能激励人心,有时更能迫使生命有所成长,但是若超过能应付的範围,导致重大痛苦或能力严重受损,则可能形成所谓的「精神疾病」-从「睡眠障碍」、「适应障碍」、「心身症」,到「忧郁症」、「焦虑症」(包括创伤后压力症候群等),严重者甚至出现「反应性精神病」。有的人为了应付压力,转而以酒精或其他毒品来纾解情绪,结果则是短暂的快慰掩盖了长期滥用或成瘾的危险性。


如果压力是导致精神疾病的元兇,学会处理压力是不是才是治本之道呢?临床上常见的情形是,病患知道要处理压力,可是在还来不及反应的时候,如滚雪球般而来的事件早已压得人喘不过气来,在一阵接一阵的挫折感的笼罩之下,一种恶性循环已悄然成形-似乎,来不及处理压力。


人都有因应压力的本能,在与压力挣扎周旋的过程中,到达某种失衡状态时,可能会选择寻求医疗的协助。如果这个时侯,能争取一个机会,藉着先改善症状,使有时间与能力学习压力管理,可不可能也是一种选择?


从这个角度来看,精神医疗似乎可以提供这个机会。有些药物能在此时提供及时与必要的协助,如助眠剂、抗焦虑剂或抗忧郁剂等,针对不同的病因、症状、及对生活功能的影响程度,决定使用的剂量及使用多久,兼顾药物作用与副作用的平衡,逐次调整药物的使用,甚至可以完全停药。


在此期间,精神症状已获得部分控制,也比较容易学习压力管理。压力与问题绝对不可能因为几颗药丸就完全改善,却可能因为这些药丸,让人站在比较容易越过障碍的平台。有许多精神疾病容易慢性化或有复发倾向,需较长期使用药物治疗,有的则是数週至数月的疗程即可,端赖药物所争取的时间裏,压力管理的能力增进了多少,压力解决了多少。


更好的情形是,经过评估发现,其实根本毋须用药,仅需一些简单的指导或较单纯的认知行为治疗处置,即可增强其对压力的适应,这也是精神医疗可以提供的治疗模式。人总是存在着未被症状影响的部分,可以在稍作喘息之后获得重生的契机,看到并且让那个部分成长茁壮,是精神医疗的责任之一。


精神疾病的成因涵盖生物、心理、社会或灵性层次,也包括不同的潜在因子、促病因子与恶化因子。精神医疗的处置,需要根据这些因素来评估与诊断,并为病患量身订做治疗计画,排除相关器质性因素(因生理疾病或其他药物或成瘾物质所诱发),施以个别化的药物治疗及非药物治疗(自律神经调节法、各种形式之心理治疗等)。表面上因为压力所造成的疾病,药物佔有一席之地,却绝非治疗的全部。


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